임플란트 보철물에서 고정체(fixture)에 지대주(abutment)가 고정되어지는 힘은 나사의 잠금력(clamping force)이며, 나사의 잠금력은 임플란트 보철물에 가해지는 외력에 저항하는 요소이면서 외력에 의해 감소하기도 한다.

지대주의 파절은 일반적으로 내부연결형(internal conical connection type)에서 일정 정도의 나사풀림이 발생되어 전하중(preload)의 상실로 잠금력이 낮아진 상태에서 보철물에 과도한 힘이 가해졌을 때 발생한다. 전하중의 상실이 발생하면 측방력에 저항할 수 있는 요소가 지대주에서 고정체에 적합되어 있는 하부구조물밖에 없기 때문에, 경계부의 파절이 발생할 수 있다.

실제로 지대주 파절에서 나사는 파절 없이 상부 지대주와 같이 제거되는 경우나 나사가 파절되어 있어도 고정체에 고정되어 있지 않아 쉽게 제거되는 경우가 다수이다. 내부연결형에서 나사풀림을 미리 인지하지 못하는 이유는 지대주 하부와 고정체 상부 금속 간에welding이 발생되어 보철물이 고정되어 있기 때문이다. 고정체의 직경이 증가하여도 지대주 연결부 직경은 일정하기 때문에, 상대적으로 강한 저작력이 가해지는 구치부에서 지대주 파절의 발생 가능성이 높다. 또한 지대주 파절의 일차적 요인은 나사풀림이기 때문에 나사풀림의 원인을 파악해야 하며, 간혹 나사 유지형 보철방식에서 이종 금속 간의 주조 계면에서 파절이 발생되는 경우도 있다.

탈락된 상부 보철물을 분실했을 경우, 방사선 영상만으로는 나사파절에 의한 보철물의 탈락인지 지대주 파절에 의한 보철물의 탈락인지 구분하기가 어려운 경우가 있다. 또한 후방 구치부 부위에서 육안을 통한 확인도 어려운 경우, 지대주 나사는 체결이 되고 지대주는 적합이 안 된다면 지대주 파절을 의심해 볼 수 있다.

지대주 파절의 처치는 파절된 지대주 하방을 고정체에서 제거하는 것이다. 나사파절과 비교했을 때 파절된 지대주는 welding 등의 이유로 대부분 고정체에 고정되어 있다. 하지만 파절된 지대주의 경우 파절된 나사에 비해 접근이 용이하고 파절된 지대주에 기구를 적합시킬 수 있는 부분도 넓으며, 고정체 손상에 대한 위험부담도 낮아 제거 키트 등을 이용하여 비교적 쉽게 제거가 가능하다. 파절된 나사를 제거할 때와 마찬가지로 제거 키트의 사용 전에 제조회사에서 제공하는 사용 설명서를 반드시 확인하여 사용 원리와 방법을 숙지할 것을 추천한다.

제거 키트의 기본 원리는 제거용 기구를 반시계 방향으로 회전하여 지대주 파절편에 고정한 후, 좌우로 흔들어 제거하거나 기구를 파절편에 고정했다 풀렀다 하는 방식으로 파절편이 고정체에서 분리되도록 한다(그림1).

여기서 파절된 지대주의 직경에 따라 제거 기구의 직경을 적절하게 선택하여야 하는데, 지대주가 파절된 증례(그림2)에서 그림3과 같이 직경이 작은 기구를 선택하면 기구의 나사 부분이 지대주 파절편에 적합되지가 않는다. 따라서 그림4와 같은 직경의 기구를 선택하여 사용하여야 한다. 지대주 파절편은 고정체에 고정되어 있으므로 탈락된 보철물을 통해 적절한 직경을 확인할 수 있다. 그림5와 같이 확인되면 기구의 직경이 작은 것이므로 그림6과 같은 직경의 기구를 사용하여 지대주 파절편을 제거한다.

짧은 사용기간 내에 파절이 발생했다면 파절된 양상을 확인하여 다른 방식의 지대주를 선택하여 재제작을 고려해야하며, 나사풀림 정도를 정기적으로 확인하고 나사풀림 발생의 원인을 줄여주는 처치가 필요하다. 간혹 고정체까지 같이 수평 파절된 경우가 있을 수 있으니 지대주 파절로 제거된 보철물을 자세히 확인하여 파절된 구조물을 정확히 구분하여야 한다.

정리하자면

1. 탈락된 상부 보철물의 확인 또는 보철물을 분실했을 경우에는 지대주 나사의 체결 정도를 확인하여 지대주 파절을 확인

2. 제거 기구의 사용법 숙지

3. 탈락된 보철물을 이용한 적절한 직경의 제거 기구의 선택

4. 제거 기구를 반시계 방향으로 적합시켜 파절편의 제거

5. 파절 부위에 따른 원인의 분석을 통한 재파절의 예방

이 지대주 파절의 발생 시 유의해야 할 사항이다.